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南召县医疗保障局关于规范政务服务大厅建设优游国际工作实 施 方 案
2020-06-10   作者: 来源:  点击数:  
 索 引 号  NM370-2101-2020-0004  公开方式  主动公开  公开日期  2020-06-10
 文  号   优游国际机构   失效日期 
 信息类别   公开范围 
 依  据   记录形式 
 载体类型   存放位置 
 公开程序 

召医保[2020]48号

 

南召县医疗保障局

关于规范政务服务大厅建设优游国际工作

   

进一步深入推进简政放权、放管结合,优化服务改革,提升医保局政务服务大厅优游国际和服务水平,根据《中共中央办公厅、国务院办公厅印发<关于深入推进审批服务便民化的指导意见>的通知》(厅字[2018]22号)和省、市场《关于规范实体政务大厅建设优游国际的通知》及中共县委办公室、南召县人民政府办公室关于印发《南召县规范政务服务大厅建设优游国际工作实施方案》的通知(召办[2020]5号)文精神,加快推进“一窗受理、一次办好”放管服改革,着力优化营商环境,确保放管服改革提质增效,结合我局实际,特制定本实施方案

一、总体要求

全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持新发展理念,以更快更好更方便服务企业和群众办事创业为导向,优游国际放管服改革工作,以“一次办好”为抓手,统筹推进“数字政府”建设,推动服务理念、制度、作风全方位和深层次变革,着力打造“宽进、快办、严管、便民、公开”的服务模式,切实解决影响群众办事的堵点、痛点、难点,努力打造高效的医疗保障经办业务办事环境。坚持以人为本、 服务大众。坚持改革创新、上下联动。坚持问题导向、纾堵解痛。坚持对标先进、长抓不懈。到2020年底,医疗保障服务事项堵点、痛点、难点问题得到有效解决,医保从业人员优游国际全面提升,政务服务工作达到一流水平,服务理念再上一个新台阶。

二、任务目标

(一)落实便民和放管服改革要求

1、简政便民,简化流程

1)取消各类非必要盖章及证明材料。凡通过医保系统能够优游国际的信息,无需参保人员重复填报、提供。参保人员办理门诊慢性病鉴定、市外转诊转院、异地急诊报销、异地居住备案手续时,取消所在单位(学校、居委会)盖章或非必要证明材料。对参保人员的信息能够通过省平台实现信息共享的,不再要求个人提供其他等证明材料。

2)简化异地就医备案程序。参保人员办理异地居住备案手续时,直接备案到居住地市或省,不再选择具体医疗机构,备案有效期内可在备案就医地任意一家联网医疗机构就医结算。进一步拓宽异地就医备案渠道,异地急诊住院可通过电话、传真、电子邮箱、微信或服务窗口等方式向参保地经办机构备案,异地转诊转院可由参保人员或医院医保办公室通过电话、传真、电子邮箱、微信等方式向参保地经办机构备案,简化异地就医手续、全面推行“一站式”结算。

3)全面推行容缺受理制度。推行“容缺受理”制度,对办理非即办类服务事项时,在基本条件具备、主要申报材料齐全且符合法定条件前提下,经办机构对缺少或存在缺陷与瑕疵的非关键性材料,在申请人作出补正或撤换的书面承诺基础上,先行受理,并进入审核程序,待申请人在承诺期内提交相关补正材料后,经办机构按规定优游国际办结,未能在规定时间内补齐材料的,不予办理。

4)实施减证便民深化行动。持续推进“减证便民”,做到“六个取消”:凡没有法律法规依据的一律取消,能通过个人现有证照来证明的一律取消,能采取申请人书面承诺方式解决的一律取消,能被其他材料涵盖或替代的一律取消,能通过网络核验的一律取消,开具单位无法调查核实的证明一律取消。对保留的证明,要加强互认共享,减少不必要的重复举证。

2、简化手续,减少材料

1)减少暂缓结算报销材料。在医疗机构进行联网结算时,因故暂缓结算的参保人员,可持本人身份证、医保卡或银行卡及医疗收费票据在参保地医保经办机构直接办理报销手续;相关证件需核验存档的,由经办机构免费复印后归档。医疗收费票据原件经医保经办机构加盖“医保已报销”后返还给参保人员。

2)减少异地就医使用谈判药品备案材料。参保人员异地就医使用谈判药品未办理备案手续的,经参保地医保经办机构审核参保人员病历资料、符合用药规定的,直接予以报销。

3)规范异地非联网结算医疗费用报销材料。参保人员在市外就医非联网结算的医疗费用,先由个人全额垫付,出院后凭有效住院票据、病历复印件、医疗费用明细清单及基本医疗保险转诊转院审批表(限转诊转院)到参保地医疗保险经办机构审核报销。

3、提速增效,缩短时限

1)缩短定点医药机构结算时限。各医保经办机构在审核定点医药机构按时报送的结算材料后,及时做好结算。结算时限由20个工作日缩短为15个工作日。

2)缩短医保个人垫付费用报销时限。参保人员报销暂缓结算、异地非联网结算费用的,经医保经办机构审核确认后,要及时将报销费用打入参保人员账户。个人报销时限由15个工作日缩短为10个工作日(涉及可疑票据需实地稽查或外地协查的除外)。

3)缩短意外优游国际及目录外病种住院审批时限。医保经办机构按相关政策法规在认真调查的基础上,及时对意外优游国际及目录外病种住院进行审批。审批时限由15个工作日缩短为10个工作日(优游国际情况除外)。

4)缩短医疗保险关系转移接续办理时限。对职工跨统筹地区流动就业转移接续医疗保险关系的,进一步优化办事流程,提高办事效率,条件成熟即时办理。

(二)扎实做好医疗救助和医保扶贫工作

贫困人员全部纳入医保覆盖范围。加强贫困人口信息资源共享,健全完善贫困人口信息交换、比对工作机制,确保扶贫对象信息准确完整。建档立卡贫困人口由同级扶贫部门认定提供,特困人员、低保对象由同级民政部门认定提供,重度残疾人由同级残联认定提供,医疗保障部门在医保信息系统中进行标识,实现精准识别扶贫对象,确保扶贫对象等贫困人员全部参加医疗保险,做到一户不漏、一人不落。对特困人员、建档立卡贫困人口、低保对象、重度残疾人参保缴费由同级财政优游国际全额补贴。

(三)切实提高协议优游国际服务水平

1、合理确定总控指标。为加强基本医疗保险基金优游国际,规范协议优游国际医疗机构服务行为,保障参保人员基本医疗需求,按照“以收定支、收支平衡、略有结余、风险共担”的原则,根据当年基金收支预算及上三个年度基金决算情况,在预留当年异地就医医疗费用、门诊统筹医疗费用和医疗保险费用优游国际风险储备金后,结合医疗机构级别和服务范围等因素,细化制定总控指标。

2、改后付制为预付制,及时足额结算。及时结算拨付医保费用,是维护参保人员合法权益、促进协议优游国际医疗机构发展的重要措施,医保经办机构要严格遵循总额优游国际下按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,认真执行按月结算、年终决算、合理超支分担和周转金制度,确保医疗机构医疗费用及时结算拨付。

3、强化监督优游国际,严格履行服务协议。通过开展定期与不定期检查、明查和暗访、举报查处等监管工作,加大对履行医药服务协议情况的监督检查力度,经办机构每年开展专项重点检查不少于4次,对每家医疗机构至少开展2次实地日常检查。

(四)全力推进门诊慢性病种省内联网结算

按照上级确定的门诊慢性病病种以及门诊慢性病联网结算实施意见和实施方案要求,研究制定具体落实方案,按照上级有关部门部署安排,力争年底前对认定标准一致的门诊慢性病种试行联网结算,切实解决群众垫资和跑腿报销的问题。

(五)进一步扩大异地就医联网覆盖面

将符合条件的一级及以下基层医疗机构纳入异地结算优游国际范围, 继续扩大联网结算定点医疗机构数量。积极落实“三个一批(简化备案纳入一批、补充证明再纳入一批、便捷服务帮助一批)”要求, 切实解决我县参保人员异地就医和外地参保人员来我县医疗机构就医住院费用直接结算全覆盖问题。

三、工作要求

(一)加强组织领导

成立政务服务大厅建设优游国际工作实施方案领导小组,确保放管服改革专项行动工作落到实处。根据医疗保障工作的性质,认真梳理分析存在的突出问题,找准政策落实中的“堵点”,切实抓好整改落实,形成竞相优化营商环境的良好局面。

(二)落实工作责任

认真贯彻执行《南召县医疗保障局规范政务服务大厅建设优游国际工作实施方案》,认真梳理排查问题隐患,设立工作台账,将工作任务清单化、项目化,细化时间表,优游国际任务分解落实,确保不出问题。

(三)强化督导检查

组织开展自查自纠,进一步查缺补漏,着力解决医保参保人员反映强烈的热点难点堵点痛点问题,通过优化流程、减少材料、缩短时限、下放权限,全力为参保人员和定点机构提供方便快捷贴心周到的服务,努力提升医疗保险经办服务水平和社会优游国际度。

 2020年6月5日

  
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